Informace pro závodní lékaře a bezpečnostní techniky o vyšetření cytogenetické analýzy periferních lymfocytů (CAPL)

Vyšetření s názvem cytogenetická analýza periferních lymfocytů (CAPL) je prováděno na oddělení genetické toxikologie (dále OGT) Zdravotního ústavu se sídlem v Ostravě.

Jedná se o analýzu získaných (nikoli vrozených), hrubých (i když přesně definovaných) strukturálních změn chromosomů lidských lymfocytů, získaných z krve.

Ve srovnání s měřením vnější expozice jedné sledované noxe (např. benzen v ovzduší) má toto vyšetření několik předností. Patří mezi tzv. biologické testy expozice a účinku genotoxických látek (látek s afinitou ke genetickému materiálu živé buňky, tedy i látek mutagenních, případně karcinogenních). Dále jde v podstatě o test in vivo, který vypovídá o schopnosti sledovaného organismu ještě eliminovat na úrovni genetického poškození látky s genotoxickým potenciálem, nebo o jeho intoleranci na této úrovni k expozici zmíněným látkám. Zahrnuje v sobě tedy penetraci sledovaného agens do organismu, eventuální aditivitu s jinými neměřenými/nesledovanými noxami, její metabolické přeměny, působení na biologicky důležité makromolekuly a konečně  důsledky všech těchto bodů ve strukturálních změnách  chromosomů periferních lymfocytů.

Pro prevenci vzniku profesionálního nádorového onemocnění platí tři základní požadavky:

• racionálně dostupná minimalizace rizika (zaměstnavatel + orgán ochrany veřejného zdraví)
• dokonalá informovanost pracovníků v riziku (zaměstnavatel + závodní lékař)
• zkušený závodní lékař, který reaguje adekvátním způsobem na subjektivní údaje vyšetřovaného a na výsledky objektivních vyšetření, které by mohly signalizovat počátky ohrožení onemocněním.

Z těchto důvodu je vyšetření CAPL pro některé kategorie rizikových prací zařazeno do systému preventivních prohlídek.

Odběr krve pro dané vyšetření

Odběr může být po domluvě proveden přímo na ZÚ se sídlem v Ostravě, nebo je zde možno zpracovat krev odebranou závodním lékařem a následně doručenou na OGT.

Pro vyšetření CAPL je třeba cca 2 – 3 ml venózní krve s použitím heparinu (Li - heparin). Heparin nelze zaměnit za jiný prostředek k získání nesrážlivé krve. Doporučuje se použití uzavřené odběrové soupravy s vakuem, a to jak z hlediska ochrany odebírajícího personálu, tak vzhledem k podmínce, že krev musí být odebrána sterilně (souvislost s další několikadenní kultivací krve). Krev ihned po odebrání dobře protřepat, aby se promísila s heparinem. Vzorky krve je nutno doručit do laboratoře OGT v boxu chlazeném ledem, přičemž led nesmí být se vzorkem v přímém kontaktu, aby odebraná krev nezmrzla. Transport se předpokládá v horizontu max. 5 hodin po odběru a je důležité, aby vzorky byly po celou dobu uloženy v chladnu a temnu (tj. v chladničce nebo vychlazeném transportním boxu).

Při odběru se zároveň vyplňuje průvodka, která kromě osobních údajů pacienta obsahuje i některé údaje o životním stylu či lékařských zákrocích, jež by mohly konečný obraz chromosomů ovlivnit či vysvětlit. Průvodka je k dispozici na OGT.

Průběh vyšetření

Provedení tohoto testu je časově velice náročné a vyžaduje speciální přístrojové vybavení. Proto je možno provádět odběry pouze v pondělí a v úterý, následuje-li nezkrácený pracovní týden. Odebraná krev by měla být zpracována tentýž den. Pro vyšetření v rámci preventivní prohlídky se uplatňuje pouze individuální hodnocení % AB.B.

Je možno provádět i vyšetření skupinová - vyšetření 10 a více pracovníků na pracovišti se shodnými pracovními podmínkami (dle instrukcí orgánu ochrany veřejného zdraví, vlastní zájem). Zpracování a vyhodnocení testu je v tomto případě efektivnější. Rovněž je možno v tomto případě uskutečnit odběr krve najednou přímo ve vhodných prostorách zaměstnavatele (po domluvě mezi OGT ZÚ se sídlem v Ostravě a pověřeným zaměstnancem – většinou bezpečnostním technikem).

Jelikož je toto vyšetření časově i ekonomicky náročné a jelikož je tímto počet možných vyšetření omezen kapacitou oddělení, je třeba v každém případě předem oznámit na OGT požadavky na toto vyšetření (zaslání objednávky, případně uzavření smlouvy). Výsledek vyšetření je možno očekávat v horizontu 3 týdnů až 4 měsíců.