Záchyt Pneumocystis carinii u HIV pozitivního pacienta

S.Dobiášová¹, J.Kolčáková²

1KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE Ostrava, ²FAKULTNÍ NEMOCNICE Ostrava

Pneumocystis carinii může být fatálním patogenem imunosuprimovaných a imunodeficitních pacientů působícím pneumocystovou pneumonii. P.carinii je houbový organismus, podle údajů molekulární biologie fylogeneticky nejbližší skupině hub Ascomycetes. V plicích se nachází trofozoitová stadia množící se dělením. Časem vznikají precystická stadia, která zrají v cysty (asky), v nichž se diferencuje osm intracystických tělísek. Diagnostikuje se speciálním barvením a pomocí monoklonálních protilátek, uplatňují se i metody PCR. Nejvhodnějším materiálem je bronchoalveolární tekutina (BAT) případně indukované sputum. Serologické testy pro průkaz specifických protilátek nemají diagnostickou hodnotu. V terapii se využívá kotrimoxazol, méně pentamidin nebo dapson s trimetoprimem.

Diagnostika:

Metodou Giemsa-Romanowski se barví trofozoitová stadia P.carinii a intracystická tělíska, barvením Gram-Weigert se barví pouze cystická stadia, na rozdíl od kvasinek nehomogenně.

Metodou nepřímé imunofluorescenční reakce s využitím monoklonálních protilátek se detekují velmi dobře cysty, trofozoitová stadia již méně. K detekci se používá dostupný komerční kit MONOFLUOR^® KIT P.CARINII (Sanofi Diagnostics Pasteur).

Kazuistika:

Mladý muž dovezen k hospitalizaci v lednu 1999 do AIDS centra s pneumonií, námahová i klidová dušnost, teplota 39° C, při rtg plic-skvrnitě cárovité málo syté zastínění v celém dolním poli vpravo zasahující do středního pole, další den provedena bronchoskopie. Během hospitalizace zjištěn těžký buněčný deficit (CD4 79).

Diagnostickým barvením bronchoalveolární tekutiny zjištěn masivní nález cyst P.carinii a ojedinělých trofozoitových stadií.

Nasazena útočná třítýdenní léčba kotrimoxazolem a kortikoidy, po ní diagnostickým barvením v kontrolním vzorku BAT zjištěny již jen ojediněle cysty a trofozoitová stadia. Pacient převeden na sekundární profylaktickou terapii malými dávkami kotrimoxazolu, rtg negativní,váhový přírůstek 4kg, koncem března propuštěn domů a sledován ambulantně.

OBR.1 - Shluk trofozoitů P.carinii v BAT
od pacienta s AIDS před terapií.
Obarveno metodou Giemsa-Romanowski.
Zvětšeno 1000krát.

OBR.2 - Cysty P.carinii v BAT
od pacienta s AIDS před terapií.
Obarveno metodou Gram-Weigert.
Zvětšeno 1000krát.

OBR.3 - Cysty P.carinii v BAT
po terapii (některé jsou vyprázdněné).
Obarveno metodou Gram-Weigert.
Zvětšeno 1000krát.