Záchyt penicillium marneffei z hemokultur u imunodeficitního pacienta.

S. Dobiášová¹, J. Kolčáková², A. Kubátová³, J. Jančová¹

¹ Mikrobiologický odbor, Krajská hygienická stanice,* Partyzánské nám.7, 728 92 Ostrava, Česká republika,
²Infekční klinika, Fakultní nemocnice s poliklinikou,17.listopadu 1790, 708 52 Ostrava, Česká republika,
³Katedra botaniky, Přírodovědecká fakulta, Univerzita Karlova, Benátská 2, 128 01 Praha 2, Česká republika
*od 1.1.2003 Centrum MPI, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě

U 26letého uprchlíka z Vietnamu byl v říjnu r. 2000 po 9měsíčním pobytu v České republice zjištěn diseminovaný plicní proces, pak pokročilé onemocnění AIDS s těžkým buněčným imunodeficitem a vysokou virémií HIV. Pro podezření na miliární tbc plic byl pacient léčen antituberkulotiky ve čtyřkombinaci a pro mykotické projevy na sliznici ketokonazolem. Po 12 dnech terapie dochází ke zlepšení celkového stavu a regresi klinického i rtg nálezu na plicích, po další čtyři týdny stále však přetrvávají febrilie. Tbc nebyla prokázána mikroskopicky, kultivačně ani genovou sondou, nebyla prokázána ani pneumocystová pneumonie.

V období od 6.-11.12.2000 bylo vyšetřeno 6 hemokultur pacienta, zpracovaných automatickým systémem BacT/Alert. Čtyři z těchto hemokultur signalizovaly pozitivitu za 48 až 96 hodin. Mikroskopicky byly nalezeny kvasinkovité buňky podélného tvaru a mykotická vlákna. Při kultivaci na Sabouraudově agaru při 25°C vyrůstaly vláknité šedorůžové kolonie mikromycetů se slabou produkcí růžového difundujícího pigmentu, při 37°C se tvořily hladké, později cerebriformní kvasinkovité kolonie žlutohnědé barvy. Kultura byla identifikována jako Penicillium marneffei s kvasinkovitou fází citlivou k amfotericinu, flukonazolu, itrakonazolu a ketokonazolu. Pacientovi byl při trvající antituberkulózní léčbě nasazen flukonazol. Došlo k ústupu teplot, klinický i rtg nález se zcela upravil.

Identifikace sekundárního izolátu Penicillium marneffei Segretain řazeného do podrodu Biverticillium byla potvrzena srovnáním morfologických znaků s literárními údaji. Při kultivaci na mediích CYA (Czapkův agar s kvasničným extraktem) a MEA (agar se sladovým extraktem) při 25°C produkuje intenzivní červený pigment pronikající do agarového média. Na CYA kultura sporuluje šedozeleně, avšak na MEA sporuluje žlutozeleně, což je způsobeno tvorbou nápadných žlutých, bradavčitých a stočených vláken.

Mikroskopické znaky izolátu jsou charakteristické: septované hyfy tvoří konidiofory nepravidelně větvené, některé monoverticilátně, jiné biverticilátně; fialidy i metuly poněkud zduřelé, fialidy náhle zúžené ve výrazný krček; konidie elipsoidní až citronkovité, hladké. Kmen je uložen pod číslem CCF 3217 ve Sbírce kultur hub (CCF) katedry botaniky PřF UK v Praze.

In: Kongres Československej spoločnosti mikrobiologickej s medzinárodnou účastˇou Zdravie a mikroorganizmy /22./ - Košice, - 2001. - S.144. [Kongres Československej spoločnosti mikrobiologickej s medzinárodnou účastˇou Zdravie a mikroorganizmy /22./ - Košice (SR), 01.09.05-01.09.09]