Kongenitální toxoplazmóza - kazuistika
L. Lukáčová 1, D. Vaňková 2, Z. Doležil 2
1 Fakultní nemocnice s poliklinikou Ostrava, Klinika pro léčbu chorob infekčních a AIDS
2 Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě, Oddělení parazitologie a lékařské zoologie
Epikríza:
U dítěte, jehož matka měla v 10. týdnu těhotenství negativní sérologické vyšetření na toxoplazmózu (další sérologické kontroly nebyly v průběhu gravidity provedeny), se od 2.měsíce věku začal projevovat stále progresivněji konvergentní strabizmus. Dítě bylo vyšetřeno ophtalmologem s nálezem chorioretinitidy vlevo a mikroftalmie vpravo. Při následném vyšetření neurologickém zjištěny kalcifikace kalvy a hydrocefalické rozšíření postranních komor (viz přiložené snímky). V 5 měsících věku byla provedena operace pro strabismus. Současně provedené sérologické vyšetření (v 5. měsíci) na toxoplazmózu bylo pozitivní (KFR + IgG), pozitivní bylo i následné vyšetření matky, prokazující nákazu v průběhu gravidity. U dítěte byla prokázána hepatopatie, která je pravděpodobně toxoplazmového původu, v 8. měsíci již jaterní testy v normě. Dítě léčeno trojkombinací antibiotik Daraprim + Rovamycin + Biseptol 3 týdny, dále pokračovala léčba Rovamycinem. Dítě se zatím vyvíjí lehce opožděně, dosud nebyla nutná neurochirurgická intervence. Dítě je nadále sledováno na infekční, neurologické a oční ambulanci.
- Rodinná anamnéza : bez zátěže
- Osobní anamnéza: z 4.gravidity(1x abort,2x porod), porod 25.7.2003 bez komplikací, v 16.týdnu amniocentéza pro abnormitu v laboratoři a věk matky (35 let), porod v 36.týdnu, spontánní,záhlavím, PH 2540g/ 47cm, nekříšena, novoroz.ikterus bez fototerapie, kyčle- široké balení, očkována proti TBC.
Prodělala: zdravá - Alergická amnamnéza: neg.
- Epidemiologická anamnéza: rodinný dům se zeleninovou zahradou, chovají psa, matka v těhotenství maso při přípravě neochutnávala
- Sociální anamnéza: bydlí s bratry a rodiči, bratři 10 a 8 let-zdraví
- Nynější onemocnění: asi od 2 měsíců matka pozorovala progredující úchylku obou bulbů dovnitř,
Oční vyš. Ve 4 měsících: strabismus konvergens alternans, OD Microphtalmus, coloboma uveae, OS: v centrální krajině a nad ní jen staré inaktivní pigmentovou bariérou ohraničené jizevnaté chorioretinitické ložisko.
UZ CNS: dilatace postranního komorového systému - Psychomotorický vývoj: sání bez potíží, váhově prospívá, nezvrací, neublinkává, od 3 měsíců neobratně pase koníky, sleduje si ruce, hraje si s nimi, vkládá je do úst, předměty sleduje, dráždivější, spánkový biorytmus v normě
- EEG (12/2003- 4,5 měsíce věku): aktuální úroveň zralosti v EEG opožděna proti kalendářnímu věku pro převahu pomalých vln z pásma delta, chybějící odlišení kvadrantů. Bez specifické epileptické abnormity, artefakty.
EEG ( 3/2004- 7,5měsíce věku): elektrogenéza k věku opožděna pro zpomalení do obrazu neorganizované, pomalejší delta aktivity kolem 2-3 Hz. Bez ložiska, lateralizace, bez specifické epileptické abnormity. Hojné svalové a jiné artefakty. - CT mozku (12/2003): v zadní jámě bez patologických změn. Supratentroriálně střední linie bez deviace, komorový systém rozšířený, symetrický. Temporálně i okcipitálně vpravo, dále periventrikulárně vlevo a parietookcipitálně bilaterálně se zobrazují tečkovité hyperdenzity charakteru kalcifikací, které ukazují na možnost proběhlé toxoplazmózy v.s. intrauterinní. Závěr: hydrocefalické rozšíření postranních komor, kalcifikace viz výše- CT obraz odpovídá toxoplazmóze.
CT mozku ( 3/2004): Závěr: komorový hydrocefalus, obraz bez podstatnějších změn od vyš. v 12/03) - Neurochirurgické vyšetření ( 12/2003): t.č. není indikace k NCH intervenci, monitorace obvodu hlavy, klinického stavu, CT plánovaně s odstupem 3 měsíců, při zhoršení dříve.
Neurochirurgické vyšetření (3/2004): dle CT šíře komorového systému beze změny, nejsou známky aktivity, t.č. není indikovaná neurochirurgická intervence. - Neurologické vyšetření (3/2004): centrální hypotonický syndrom s vývojovou úrovní konce II.trimenonu.
Laboratorní vyšetření:
- CMV: KFR 16, ELISA IgG 900, avidita 71%, IgM neg. (pasivní přenos protilátek od matky)
- Herpes simplex, rubeola :neg.
- Toxoplazmóza (dítě) :
1.vyš.: KFR 1: 256, ELISA IgG 232 IU/ml, IgA 0,305 IgM 0,242 ( 18.12.2003- 5 měsíců věku)
2.vyš.: KFR 1: 128, ELISA IgG 240 IU/ml, IgA 0,358 ,IgM 0,153 ( 5.1.2004- 6měsíců)
3.vyš.: KFR 1: 256, ELISA IgG 240 IU/ml, IgA 0,455, IgM 0,175 (12.2.2004- téměř 7 měsíců)
4.vyš.: KFR 1: 128, ELISA IgG 200 IU/ml, IgA 0,435, IgM 0,173 (27.2.2004- 7 měsíců)
5.vyš.: KFR 1: 128, ELISA IgG 240 IU/ml, IgA 0,477, IgM 0,202 (23.4.2004- 8 měsíců) - Toxoplazmóza (matka): IgG a IgM: neg.- 10.týden těhotenství
KFR 1: 512, IgG 240 IU/ml, IgA 1,665 ,IgM 1,394( 5.1.2004) - Krevní obraz: v normě, diferenciál: neutrofily 13%, lymfocyty 81%, monocyty 3%, eosinofily 3% ( 14.1.2004)
- Jaterní testy:
ALT 1,67.. 1,5.. 2,28.. 1,2.. 0,94..0,61 ( v průběžném sledování)
AST 1,63.. 2,04.. 1.98.. 3,22..1,98..0,55 ( v průběžném sledování)
Závěr
Případ kongenitální toxoplazmózy potvrzuje vhodnost sérologického vyšetření na toxoplazmózu u sérologicky negativních těhotných žen v každém trimestru. Toto vyšetření představuje jedinou výchozí možnost aktivního lékařského ovlivnění následků případné nákazy plodu.
